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【央视新闻客户端】
无痛分娩，在医学上通常称为分娩镇痛 ，是指运用各种医学方法减轻或消除产妇在分娩过程中疼痛的技术 。其核心目标是在确保母婴安全的前提下 ，有效缓解分娩时的剧烈疼痛，让产妇能够在一个相对舒适 、放松的状态下经历分娩过程。
无痛分娩专家 、首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任医师车向明告诉中青报·中青网记者 ，无痛分娩并非完全“无痛 ” ，通常的目标是帮助产妇从难以忍受的剧烈疼痛(8-10分)减轻到可以忍受的轻度疼痛(约3-4分) 。
国家卫生健康委等部门发布的《关于全面推进分娩镇痛工作的通知》提出，到2025年年底 ，全国开展产科医疗服务的三级医疗机构 ，要全部能够提供分娩镇痛服务；到2027年，开展产科医疗服务的二级以上医疗机构，将全部能够提供分娩镇痛服务 。
在越来越多医院提供无痛分娩服务的同时 ，还有许多孕产妇正处于对分娩疼痛的焦虑和对无痛分娩的迟疑中——无痛分娩真的可以不痛吗？
我可以顺利进行无痛分娩吗
孕38周产检时 ，刘玲特意挂了麻醉科联合产科的门诊号，带着腰椎检查报告询问细节。麻醉医生仔细查看报告后告诉她 ，轻度腰突并非无痛分娩禁忌 ，只要不存在椎管狭窄、感染等问题，就能正常实施椎管内阻滞。
分娩当天 ，刘玲宫口开到3指时上了“无痛 ” ，“实在不耐痛也可以早一点上，但实际操作时 ，综合医院的麻醉科真的很忙 ，不一定能马上安排出人手来 。”她告诉记者，此前她的一位亲戚开到3指时没有及时上“无痛 ” ，后来产程太快 ，产科医生表示此时再上“无痛 ”没有必要，让她印象深刻 。
李佳佳做了很多功课，根据她的了解 ，北京市朝阳区妇幼保健院在产妇进入产程 ，宫口开至一指时即可提出打“无痛”申请，但需要同时满足产科和麻醉科的评估 ，确认无相关禁忌症(如严重凝血障碍 、腰椎严重病变等)。医院承诺24小时有麻醉师值班 。“综合比较后 ，我发现朝阳妇幼在这一点上口碑很好 。相比之下，一些综合三甲医院的麻醉师可能无法随时保障产科需求。 ”李佳佳说 。
通常 ，不适合进行无痛分娩的产妇 ，除上述禁忌证外，还有经产科医生评估不能进行阴道分娩者(如明确的头盆不称 、胎盘早剥、前置胎盘大出血等) 、无法进行穿刺操作者(如穿刺部位严重感染 、脊柱严重畸形无法识别间隙)等 。
车向明医生表示 ，我国绝大多数产科医生认为 ，活跃期(宫口开至3厘米)镇痛更为安全。但现有的大量循证医学证据表明，在产程的任何阶段(包括潜伏期)对母婴结局均无不利影响 ，即所谓的“全产程镇痛 ”(欧美国家多为此模式) 。只要产妇有镇痛需求 ，且无产科及麻醉禁忌证，在产程的任何阶段均可实施椎管内镇痛，它既安全又可提高产妇的舒适度和满意度 。
“现阶段在我国 ，具体镇痛时机并无统一规定 ，取决于所在医院的操作规范及具体情况。如错过最佳时期，只要产妇有需求 ，且无产程异常及麻醉禁忌 ，仍然是可以实施椎管内分娩镇痛的 。而对于宫口开大，如5-6厘米的产妇实施椎管内镇痛后 ，往往很快即宫口开全 。”车向明说。随着我国分娩镇痛开展20余年及不断普及 ，“痛到不行再打”的观念已经过时。
分娩过程中镇痛药能否全程有效
李佳佳虽然决定选择无痛分娩，但仍担心第一次生产会面临产程过长的问题 ，“镇痛药能否对自己全程有效 ”？她还对顺产可能造成的撕裂、侧切等问题比较恐惧 。
车向明医生介绍 ，国际公认的最安全有效且应用广泛的分娩镇痛方法是椎管内镇痛——麻醉医生在产妇背部，将一根细导管通过腰椎间隙穿刺 ，置入硬膜外腔或蛛网膜下腔 ，通过持续输注低浓度的局部麻醉药产生镇痛作用 。可以通过麻醉医生设置微电脑泵输注及(或)产妇自行按压镇痛泵给药。这种方法镇痛效果确切，既能保证产程中产妇清醒 、全程参与享受新生命到来的温馨，又能保留产妇双下肢肌力及运动功能 。
相比之前的宫缩疼痛 ，刘玲觉得“打针几乎完全不痛 ” 。麻醉生效后 ，刘玲明显感觉到腹部的剧烈胀痛消失了，只剩下轻微的酸胀感 ，就像来月经时的不适感。但就在宫口开到8指时 ，她突然感觉下腹部有明显的压迫感，伴随轻微刺痛 ，顿时十分紧张 。助产士连忙安抚她 ，解释这并非麻药失效，而是宫口接近全开时 ，胎儿下降压迫盆底组织产生的正常感觉 ，这种刺痛，代表引导产妇感知发力时机的到来 。
“我遇到的另一位产妇打了还会痛 ，听说是开指太快。还有的医院会在马上要生出来时关掉‘无痛’ ，仅靠剩余的镇痛药效，说这样产妇会更好发力 。是全程‘无痛’还是最后关闭，应该提前和医院商量好 。”刘玲说。
当前 ，理想的分娩镇痛是让产妇在宫缩时感觉“肚子发紧 、发硬 ，有压力感，双下肢能自由活动 ，但疼痛感大大减轻 ” 。产妇能够清醒、放松地参与整个分娩过程 ，保存体力 。
为何不追求“完全不疼 ”？车向明医生解释道，如果疼痛完全消失 ，可能会掩盖某些异常情况的疼痛信号；保留一定的感觉(宫缩感)及双下肢肌力 ，有助于产妇在第二产程时配合助产士指令，正确用力娩出婴儿；此外 ，药物剂量和镇痛效果也因人而异。麻醉医生的目标是通过调整药物剂量及镇痛模式 ，既有效缓解产妇产程中的痛苦，又最小化对产程和母婴的影响。
用了无痛分娩产后还会痛吗
30岁的王蓉2023年生头胎时选择了无痛分娩 ，产程很顺利 ，她本以为产后就能轻松度日，没想到产后第一天就被腰痛和伤口痛困扰，甚至怀疑是无痛分娩留下了后遗症 。如今她刚怀上二胎 ，又想起了无痛分娩的产后疼痛 ，也感到一些疑惑 。
“绝大多数情况下，产后腰痛与分娩镇痛椎管穿刺没有直接的因果关系。”车向明医生说 。椎管内穿刺常常被“误认为 ”是罪魁祸首 ，但大量的科学研究并不支持这一说法 。
车向明医生表示 ，大量高质量的长期随访研究证实，接受过硬膜外镇痛的产妇 ，与未接受过镇痛的产妇相比 ，在产后出现长期腰背痛的比例，没有统计学上的显著差异。在接受硬膜外穿刺后 ，短期内部分产妇在硬膜外穿刺点周围 ，可能会有数天的局部酸痛或压痛，这类似于肌肉注射后的感觉 ，通常会在几天到几周内自行消失 ，与持续数月甚至更久的慢性产后腰背痛是两回事 。
那造成产妇产后腰疼的真正“元凶 ”是什么呢？“核心原因是孕期生理改变 。”车向明医生说。
孕期分泌的松弛素会使孕妇韧带、关节松弛，为分娩做准备 。同时，不断增大的子宫导致孕妇腰椎 、骨盆关节稳定性下降 ，更易劳损和错位 。增大的子宫使身体重心前移 ，为了保持平衡，孕妇会不自觉地腰椎前凸 、骨盆前倾 ，这种姿势极大地增加了腰部肌肉和椎间盘的负荷 ，导致慢性劳损。此外，腹直肌在孕期被拉伸、分离 ，导致腹部肌肉力量严重削弱 ，无法有效支撑脊柱和维持躯干稳定，所有压力都转移到了腰背部肌肉上 。再加上 ，产后哺乳 、抱娃 ，长期疲劳紧张，都会导致产妇腰背部疼痛 。
(应受访者要求 ，文中刘玲 、李佳佳、王蓉为化名)
中青报·中青网记者李怡蒙来源：中国青年报
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